Sexualidad Basada en Evidencia

Existe, tiene nombre clínico y una de sus causas más frecuentes está en el botiquín. Aun así, la anorgasmia masculina sigue siendo la disfunción sexual de la que menos se habla en la consulta: la erección se pregunta, la eyaculación precoz se pregunta, y el orgasmo que no llega se calla.

El guion cultural sobre la sexualidad masculina asume que el orgasmo es lo automático, lo fácil, casi lo inevitable. Esa idea deja sin lenguaje a los hombres para quienes el orgasmo no llega, llega tras un esfuerzo agotador o solo llega en soledad. Muchos lo interpretan como falta de atracción por su pareja, como un defecto de carácter o como una prueba de que «algo anda mal» con ellos.

La evidencia dice otra cosa. La anorgasmia masculina —clasificada en los manuales diagnósticos actuales dentro de la eyaculación retardada y las disfunciones orgásmicas— es un cuadro reconocido, con causas identificables y, en una proporción nada despreciable de casos, reversible cuando se encuentra el motivo. Esto es lo que se sabe.

En 30 segundos

• Es la disfunción sexual masculina menos frecuente: las estimaciones de eyaculación retardada persistente rondan el 1–4 % de los hombres, aunque las cifras varían mucho según la definición usada.
• La causa farmacológica es la más pasada por alto: los antidepresivos ISRS retrasan o bloquean el orgasmo de forma tan constante que se usan justamente para eso en la eyaculación precoz.
• No es lo mismo no llegar al orgasmo que no eyacular: la eyaculación retrógrada y la aneyaculación tras cirugía pélvica conservan la sensación orgásmica y se estudian distinto.
• El patrón de masturbación muy específico —presión, velocidad o fricción difíciles de reproducir con otra persona— es uno de los factores conductuales mejor descritos en la literatura clínica.
• No existe ningún fármaco aprobado por las agencias reguladoras para esta indicación: lo que hay son ajustes de medicación, tratamiento de la causa de base y terapia sexual.

Qué es exactamente la anorgasmia masculina

Se habla de anorgasmia masculina cuando el orgasmo está ausente, es marcadamente infrecuente o requiere una estimulación excesivamente prolongada, de forma persistente y con malestar para la persona. El DSM-5-TR lo recoge bajo la etiqueta de eyaculación retardada y exige tres condiciones que suelen olvidarse: que ocurra en la gran mayoría de las ocasiones sexuales, que se mantenga al menos seis meses y que genere malestar clínicamente significativo. La CIE-11 utiliza el término de disfunción orgásmica, sin restringirlo a un solo sexo.

Esas tres condiciones importan porque descartan el episodio aislado. Un orgasmo que no llega después de una noche de alcohol, en un contexto de estrés agudo o durante un encuentro incómodo no es un trastorno: es una respuesta esperable de un sistema que depende del contexto.

La distinción que cambia el diagnóstico

Orgasmo y eyaculación son procesos distintos, y confundirlos manda el estudio por el camino equivocado. En la eyaculación retrógrada el semen se desvía hacia la vejiga en lugar de salir al exterior: la sensación orgásmica se conserva, pero no hay emisión visible. Es típica tras cirugía prostática, con algunos fármacos para la próstata y en la neuropatía diabética, y se confirma con un análisis de orina posterior al orgasmo. En la aneyaculación tras prostatectomía radical tampoco hay semen, porque las estructuras que lo producen ya no están, y sin embargo el orgasmo sigue siendo posible. La anorgasmia verdadera es otra cosa: es la sensación la que no aparece.

Cuántos hombres la tienen

Menos de los que se creería por el ruido que genera, y más de los que reconocen tenerla. Las revisiones epidemiológicas sitúan la eyaculación retardada persistente en torno al 1–4 % de los hombres, lo que la convierte en la queja sexual masculina menos frecuente, muy por detrás de la eyaculación precoz y de la disfunción eréctil. La horquilla es amplia porque cada estudio define el umbral de manera distinta: si se pregunta simplemente por «dificultad para llegar al orgasmo en el último año», las cifras suben bastante; si se exige el criterio diagnóstico completo, bajan.

Lo que sí es consistente es que la prevalencia aumenta con la edad, un patrón que coincide con los cambios en la sensibilidad genital, el estado hormonal y el número de fármacos que se toman a partir de la mediana edad.

Las causas con más respaldo

Fármacos: la primera sospecha

Antes de buscar explicaciones profundas conviene revisar la lista de medicación. Los antidepresivos ISRS son la causa farmacológica mejor documentada: retrasan o suprimen el orgasmo de forma tan fiable que se emplean deliberadamente con ese fin en el tratamiento de la eyaculación precoz. También figuran los antipsicóticos, algunos fármacos usados en la hiperplasia prostática, los opioides y determinados antihipertensivos.

Nada de esto significa abandonar un tratamiento por cuenta propia. Suspender un antidepresivo sin acompañamiento tiene un coste que suele ser mayor que el problema que se intenta resolver; existen estrategias de ajuste, y son una conversación médica, no una decisión de internet.

Causas orgánicas

El orgasmo depende de una vía nerviosa que puede interrumpirse en varios puntos. Las lesiones medulares, la esclerosis múltiple, la neuropatía diabética y la cirugía pélvica extensa aparecen de forma recurrente en las series clínicas. En el terreno hormonal, el hipogonadismo, el hipotiroidismo y la hiperprolactinemia son cuadros que merecen descartarse porque son tratables y porque, corregidos, la función suele mejorar.

Factores psicológicos y conductuales

Aquí está uno de los hallazgos más útiles de la sexología clínica, y también el menos intuitivo: el patrón de masturbación idiosincrásico. Cuando la estimulación habitual en solitario implica una presión, una velocidad o una fricción que ninguna otra persona puede reproducir, el cuerpo aprende un umbral que el sexo compartido no alcanza. El resultado es un hombre que llega al orgasmo sin problema a solas y no lo consigue en pareja, lo que suele leerse erróneamente como desinterés.

A esto se suman la ansiedad de rendimiento, la distancia entre el contenido de la fantasía y la situación real, y el círculo que se instala cuando el orgasmo deja de ser un desenlace y se convierte en un examen que hay que aprobar.

Qué tratamientos tienen evidencia

La respuesta honesta es incómoda: ninguna agencia reguladora ha aprobado un fármaco para esta indicación. Varias moléculas se han ensayado fuera de indicación, pero los estudios son pequeños, heterogéneos y con alto riesgo de sesgo, de modo que ningún tratamiento farmacológico puede presentarse hoy como estándar.

Lo que sí tiene sentido clínico es un orden de trabajo: revisar la medicación con quien la prescribió, descartar las causas orgánicas y hormonales tratables, y abordar el componente conductual con terapia sexual. Cuando el patrón de masturbación está implicado, el reentrenamiento de la estimulación y las técnicas de focalización sensorial son la vía habitual. En quienes toman antidepresivos, el ajuste de la pauta es una decisión que corresponde al profesional que lleva el caso psiquiátrico.

Preguntas frecuentes

¿Es lo mismo no llegar al orgasmo que no eyacular?

No, y la diferencia cambia el estudio. Se puede tener orgasmo sin emisión de semen —como ocurre en la eyaculación retrógrada o después de una prostatectomía radical— y se puede eyacular con una sensación orgásmica muy pobre. Describir con precisión qué falta es la información más valiosa que se puede llevar a la consulta.

Llego al orgasmo solo, pero no con mi pareja. ¿Es un problema físico?

Casi nunca. Cuando el orgasmo se conserva intacto en la masturbación y desaparece en el encuentro compartido, la causa suele ser conductual o psicológica, no neurológica: el patrón de estimulación aprendido, la ansiedad de rendimiento o la distancia entre fantasía y situación real explican la mayoría de estos casos. Es, además, el escenario que mejor responde a la terapia sexual.

¿Cuándo debería consultar?

Cuando la dificultad se mantiene durante meses, aparece en la mayoría de las ocasiones y genera malestar propio o en la relación. También conviene consultar si empezó de forma brusca tras iniciar un medicamento, tras una cirugía pélvica o acompañada de otros síntomas como pérdida de sensibilidad, cansancio marcado o cambios en la erección.

Si te interesa el otro lado del mismo fenómeno, revisamos las causas reales de la anorgasmia femenina y qué dice la ciencia. Y para el cuadro con el que más se confunde este, aquí está cuándo el deseo sexual hipoactivo en hombres se considera un trastorno.

Sexualidad Basada en Evidencia. Ciencia, sin moralina y sin humo.

Referencias

• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5.ª ed., texto revisado (DSM-5-TR). Washington DC, 2022.
• Organización Mundial de la Salud. Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª revisión (CIE-11). Ginebra, 2022.
• Abdel-Hamid IA, Ali OI. Delayed ejaculation: pathophysiology, diagnosis, and treatment. World Journal of Men’s Health. 2018;36(1):22-40.
• Di Sante S, Mollaioli D, Gravina GL, et al. Epidemiology of delayed ejaculation. Translational Andrology and Urology. 2016;5(4):541-548.
• Perelman MA, Rowland DL. Retarded ejaculation. World Journal of Urology. 2006;24(6):645-652.
• European Association of Urology. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health. Arnhem, edición vigente.