Sexualidad Basada en Evidencia

Es la disfunción sexual masculina más frecuente y, probablemente, la peor tratada: casi nadie la consulta, casi todos creen tenerla y el mercado de soluciones sin evidencia es enorme. La buena noticia es que existen tratamientos que funcionan, y se conocen bastante bien.

La eyaculación precoz ocupa un lugar peculiar en la medicina sexual: hay consenso internacional sobre cómo definirla, ensayos aleatorizados sobre cómo tratarla y guías de sociedades científicas que ordenan las opciones. Y aun así, la mayoría de quienes la padecen nunca lo plantean en una consulta y terminan comprando aerosoles milagrosos o suplementos «retardantes» por internet.

Parte del problema es conceptual. Mucha gente que se cree «precoz» no cumple criterios diagnósticos, y mucha gente que sí los cumple cree que no tiene nada que hacer. Vale la pena empezar por ahí.

En 30 segundos

• La definición unificada de la ISSM exige tres elementos: latencia eyaculatoria muy corta (alrededor de un minuto o menos en la forma de toda la vida), incapacidad de retrasar la eyaculación y consecuencias personales negativas. Sin el tercero no hay diagnóstico.
• Autorreportada, la prevalencia ronda el 20-30 %; aplicando criterios estrictos de latencia, la forma de toda la vida afecta a un porcentaje mucho menor, en torno al 4 %.
• Con más evidencia: ISRS (incluida dapoxetina, diseñada a demanda) y anestésicos tópicos de lidocaína/prilocaína. Ambos multiplican varias veces la latencia frente a placebo.
• Las técnicas conductuales (parada-arranque, compresión) tienen evidencia modesta en solitario, pero mejoran resultados combinadas con fármacos.
• Sin respaldo: suplementos «retardantes», y los inhibidores de la fosfodiesterasa-5 como tratamiento aislado salvo que coexista disfunción eréctil.

Qué cuenta como eyaculación precoz (y qué no)

La Sociedad Internacional de Medicina Sexual publicó en 2014 una definición unificada que sigue vigente y que distingue dos formas. En la de toda la vida, la eyaculación ocurre siempre o casi siempre en torno al minuto desde la penetración vaginal, desde las primeras experiencias. En la adquirida, hay una reducción clínicamente significativa de la latencia respecto al patrón previo, habitualmente hasta unos tres minutos o menos. En ambas se exige la incapacidad de retrasar la eyaculación y consecuencias personales negativas: malestar, frustración o evitación de la intimidad.

Ese tercer criterio es el que más se olvida y el que más ahorra diagnósticos innecesarios. Los datos poblacionales de latencia son útiles como referencia: el estudio multinacional de Waldinger y colaboradores, que cronometró la latencia intravaginal en parejas de cinco países, encontró una mediana cercana a los cinco minutos, con una dispersión amplia. Es decir, muchos hombres preocupados por «durar poco» están dentro de un rango perfectamente ordinario y lo que necesitan es información, no fármacos.

Antes de tratar, descartar

Cuando la eyaculación precoz es adquirida, conviene buscar causa. Las más frecuentes son la disfunción eréctil concomitante —el hombre acelera inconscientemente por miedo a perder la erección—, la ansiedad de desempeño, la prostatitis crónica, el hipertiroidismo y el abandono brusco de ciertos fármacos. También importa el contexto de pareja: si existe dolor coital, vaginismo o dispareunia en la otra persona, el patrón sexual se altera para ambos y tratar solo un lado del problema rara vez funciona.

Qué funciona

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

Son el tratamiento farmacológico con más respaldo. El retraso eyaculatorio es un efecto adverso conocido de los ISRS que aquí se aprovecha terapéuticamente: en ensayos aleatorizados multiplican la latencia varias veces frente a placebo. La dapoxetina es el único diseñado específicamente para esta indicación, con absorción y eliminación rápidas que permiten tomarla a demanda; está aprobada en buena parte de Latinoamérica y Europa. Otros ISRS se usan fuera de indicación en pauta diaria. Todos requieren prescripción y valoración individual: hay interacciones relevantes y efectos adversos que conviene revisar con el médico, de modo que aquí no corresponde dar pautas ni dosis.

Anestésicos tópicos

Las formulaciones de lidocaína con o sin prilocaína, en crema o aerosol, reducen la sensibilidad del glande y prolongan la latencia de forma consistente en ensayos controlados. Son una opción razonable de primera línea por su perfil de seguridad favorable. Sus inconvenientes son prácticos: pueden reducir la sensación placentera y transferirse a la pareja si no se usa preservativo o no se retira el excedente antes del coito.

Terapia conductual y sexológica

Las técnicas clásicas —parada-arranque de Semans y compresión de Masters y Johnson— llevan décadas en uso, pero la revisión sistemática de Cooper y colaboradores encontró que la evidencia que las sostiene es limitada y de corta duración cuando se aplican solas. Su valor real aparece en combinación: el tratamiento combinado, farmacológico más conductual, supera de forma consistente a cualquiera de los dos por separado, probablemente porque el fármaco da el margen y la terapia consolida el aprendizaje y aborda la ansiedad y la dinámica de pareja.

Qué no funciona o tiene evidencia insuficiente

Los suplementos comercializados como «retardantes» no tienen ensayos que los respalden. Los inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (el grupo del sildenafilo) no son un tratamiento de la eyaculación precoz por sí mismos: su lugar es tratar la disfunción eréctil cuando coexiste, situación en la que sí mejoran indirectamente el cuadro. El tramadol ha mostrado eficacia en algunos estudios, pero su potencial de dependencia hace que las guías no lo consideren de primera línea. Los preservativos gruesos o con anestésico aportan un efecto pequeño y pueden ser un primer paso sencillo, no una solución. El entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico cuenta con resultados prometedores en ensayos pequeños, insuficientes todavía para recomendarlo como estándar pero razonables como complemento supervisado.

La guía sobre trastornos de la eyaculación de la AUA y la SMSNA insiste además en un punto poco glamuroso: informar al paciente y a su pareja sobre rangos normales de latencia es en sí una intervención. Una proporción nada despreciable de consultas se resuelve corrigiendo expectativas construidas sobre material audiovisual que no representa nada real.

Preguntas frecuentes

¿Cuánto debería durar la penetración para considerarse «normal»?

No hay un número «correcto». En el mayor estudio multinacional que cronometró la latencia, la mediana se situó alrededor de cinco minutos, con una variabilidad enorme entre personas y entre episodios. El criterio diagnóstico no es el reloj aislado, sino el reloj junto a la falta de control y al malestar que genera.

¿El tratamiento hay que tomarlo de por vida?

No necesariamente. En la forma adquirida, tratar la causa subyacente puede resolver el cuadro. En la de toda la vida el tratamiento suele ser más prolongado, aunque la combinación con terapia conductual permite en algunos casos reducir o espaciar el fármaco. Es una decisión que se toma con el médico tratante.

¿Sirve masturbarse antes de la relación?

Es una estrategia popular que se apoya en el alargamiento del periodo refractario, pero no cuenta con ensayos que la evalúen como tratamiento. Puede funcionar puntualmente en algunas personas y ser contraproducente en otras, sobre todo si hay dificultades eréctiles asociadas.

Para seguir por el mismo clúster, lee Disfunción eréctil: qué dice la evidencia (y por qué puede ser la primera señal de tu corazón) y Deseo sexual hipoactivo en hombres: cuándo es un trastorno.

Sexualidad Basada en Evidencia. Ciencia, sin moralina y sin humo.

Referencias

• Serefoglu EC, McMahon CG, Waldinger MD, et al. An evidence-based unified definition of lifelong and acquired premature ejaculation: report of the second International Society for Sexual Medicine ad hoc committee. Sexual Medicine. 2014;2(2):41-59.
• Althof SE, McMahon CG, Waldinger MD, et al. An update of the International Society of Sexual Medicine’s guidelines for the diagnosis and treatment of premature ejaculation. Sexual Medicine. 2014;2(2):60-90.
• Shindel AW, Althof SE, Carrier S, et al. Disorders of ejaculation: an AUA/SMSNA guideline. The Journal of Urology. 2022;207(3):504-512.
• Cooper K, Martyn-St James M, Kaltenthaler E, et al. Behavioral therapies for management of premature ejaculation: a systematic review. Sexual Medicine. 2015;3(3):174-188.
• Waldinger MD, Quinn P, Dilleen M, et al. A multinational population survey of intravaginal ejaculation latency time. The Journal of Sexual Medicine. 2005;2(4):492-497.